Morfologi Gigi Desidui dan Gigi Permanen
1
Bab 1
PENDAHULUAN
ada manusia terdapat 20 gigi desidui dan 32 gigi permanen yang
berkembang dari interaksi sel epitel rongga mulut dan sel bawah
mesenkim. Setiap gigi berbeda-beda secara anatomi, tapi dasar proses
pertumbuhannya sama pada semua gigi.
Setiap gigi tumbuh berturut-turut mulai dari tahap bud, cup, dan tahap
bell. Pada tahap bell dibentuk enamel dan dentin. Mahkota terbentuk dan
termineralisasi, akar gigi mulai terbentuk juga. Setelah kalsifikasi akar,
jaringan pendukung gigi, sementum, ligamentum periodontal, serta tulang
alveolar tumbuh. Pertumbuhan ini terjadi pada gigi insisivus dengan akar
satu, premolar dengan beberapa akar atau molar dengan akar multipel.
Kemudian mahkota gigi komplit erupsi ke rongga mulut. Pertumbuhan
akar dan sementogenesis yang lanjut sampai gigi berfungsi dan didukung
oleh struktur gigi yang tumbuh sempurna.1
Gigi tumbuh dari 2 tipe sel yaitu epitel oral dari organ enamel dan sel
mesenkim dari papiladental. Perkembangan enamel dari enamel organ
dan perkembangan dentin dari dental papila.1
Tahap awal dari perkembangan gigi adalah berkembangnya lamina
dental yang timbul dari epitelium oral. Lamina dental berkembang
menjadi selapis epitel oral didorong ke bawah mesenkim di sekeliling
batas dari maksila dan mandibular joint. Pada pinggir utama dari lamina
dental terdapat 20 area perluasan untuk pertumbuhan 20 gigi desidui.
Pada tahap awal setiap tunas/pertumbuhan gigi sudah ditentukan
morfologi apakah itu insisivus, kaninus, dan molar.1.2.3
Tahap perkembangan gigi geligi merupakan proses yang
berkesinambungan namun memiliki karakteristik yang dapat dibedakan
melalui tahap-tahapnya yaitu tahap bud, cap, dan bell. Masing-masing
tahap menjelaskan bentuk dari organ epitel enamel yang merupakan
bagian dari perkembangan gigi. Tahap inisial, tahap bud berbentuk bulat,
pertumbuhan sel epitel bersifat lokal dikelilingi oleh sel mesenkim yang
mengalami poliferasi. Berangsur-angsur epitelial bud yang bulat itu
P
Bab 1: Pendahuluan
2
membesar, permukaannya semakin konkaf, merupakan awal dari tahap
cap. Saat ini sel dari epitelial menjadi enamel organ dan sisanya menjadi
lamina. Mesenkim membentuk dental papila yang akhirnya menjadi
dental pulpa. Jaringan yang mengelilingi dua struktur ini adalah dental
folikel.1.4
Setelah perkembangan lebih lanjut dari papila dan enamel organ, gigi
mengalami tahap morfodiferensiasi dan histodiferensiasi yang dikenal
juga dengan tahap bud. Pada tahap ini sel inner epitelium dapat
dikarekteristikkan dari pembentukan bentuk gigi. Sel enamel organ juga
berdiferensiasi menjadi sel outer enamel epitelium yang menutupi enamel
organ yang akhirnya menjadi ameloblast yang membentuk enamel dari
mahkota gigi. Antara kedua lapisan sel ini terdapat sel retikulum stelata
yang berbentuk “star shape” dimana prosesusnya melekat satu sama
lain.1.4
Lapisan keempat dalam enamel organ dibentuk sel stratum intermedium.
Sel ini terletak bersebelahan dengan inner epitelium. Sel-sel ini
membantu ameloblas dalam pembentukan enamel. Fungsi outer enamel
epitelium adalah untuk mengatur jaringan kapiler yang membawa nutrisi
ke ameloblas. Dari outer enamel nutrisi disalurkan melalui retikulum
stelata ke ameloblas. Selama tahap bell, sel yang terletak pada bagian luar
dari dental papil menjadi odontoblas. Sel ini berdiferensiasi menjadi
mesenkim. Odontoblas memanjang dan menjadi kolumnar, mereka
membentuk serat-serat matriks kologen yang diidentifikasikan predentin.1
Setelah 24 jam terjadi penambahan kalsifikasi matriks, pembentuk dentin.
Ketika beberapa penambahan dentin telah terbentuk, amebloblas yang
terdiferensiasi memiliki enamel matriks. Dentinogenesis selalu
mendahului amelogenesis, setelah enamel organ berdiferensiasi, dental
lamina mulai berdegenerasi dan mengalami lisis. Dental lamina
menghilang di bagian anterior dari mulut walaupun yang tersisa menjadi
aktif di regio posterior selama beberapa tahun.1.4
Interaksi sel melalui sistem efektor, modulator, double setter disebut
signaling sel. Sebagai contoh dari sistem tersebut adalah interaksi epitel
mesenkim pada pembentukan gigi. Sel prekursor, odontoblas, dan
ameloblas membuktikan relasi posisional dalam arti efektor dan reseptor
berada pada permukaan sel. Pertama kali ameloblas berdiferensiasi,
sehingga prekursor odontoblas berdiferensiasi, membina hubungan
dengan membran basal dari ameloblas kemudian membentuk matriks
dentin. Setelah formasi terjadi, ameloblas membentuk matriks dentin,
mengalami substansi yang dapat menyebabkan sel berganti.1.4
Morfologi Gigi Desidui dan Gigi Permanen
3
Pembentukan dental papila sel padat merupakan karakteristik dari dental
papil. Hal ini nyata/jelas pada tahap bud, selama sel berpoliferasi
mengelilingi tooth buds yang meluas pada pinggir dari dental lamina. Sel
papila sangat cepat dalam pembentukan enamel organ ke dalam tahap cap
dan bell. Sel padat membantu pertumbuhan enamel organ. Sel pada
dental papilauntuk menjadi fibroblas dan muncul sebagai retikulum yang
halus. Pembuluh darah yang muncul pada dental papila, pada awalnya di
regio sentral sepanjang serabut nervus yang dihubungkan dengan
pembuluh ini. Pembuluh ini membawa nutrisi yang berguna untuk
pertumbuhan organ. Misalnya pertumbuhan papila, pembuluh kecil sering
terlihat di area perifer, membawa nutrisi untuk perpanjangan odontoblas.
Pergantian sel berakhir pada pertumbuhan kulit keras yang mengelilingi
sentral papila. Selanjutnya papila akan menjadi dental pulpa.1.4
Dentinogenesis
Perpanjangan odontoblas memperoleh protein untuk memproduksi sel.
Proses perkembangan batas proksimal pada sel, berdekatan dengan
dentinoenamel junction. Secara berangsur-angsur sel bergerak ke ruang
pulpa, dan sel berproses, dikenal dengan proses odontoblas. Odontoblas
dalam pembentukan matriks dentinal sama pada osteoblas sewaktu
bergerak ke arah lain dari spikula pada tulang. Pertambahan pada dentin
dibentuk sepanjang dentinoenamel junction. Dentinal matriks adalah
jalinan pertama serabut kolagen, dalam 24 jam akan terkalsifikasi, disebut
predentin sebelum kalsifikasi dan dentin setelah terkalsifikasi. Suatu saat
dental papila akan menjadi dental pulpa yang dikelilingi dentin.
Odontoblas menopang proses perpanjangan di tubulus dentin.1
Sewaktu odontoblas berfungsi, odontoblas menempati lapisan yang
paling dasar dari sel organ menjadi lebih jelas di sel sitoplasma.
Penampilan dari glanular retikulum endoplasmik, kompleks golgi dan
mitokondria menandakan protein-produksi alami dari sel ini. Odontoblas
mengeluarkan protein secara ektrem melalui pembuluh pada ujung dari
sel dan sepanjang proses sel. Matriks kolegen dentinal dikeluarkan dalam
penambahan tulang atau enamel yang berfungsi setiap hari pada
pembentukan jaringan keras.1
Dentinogenesis ada 2 phase, pertama pembentukan matriks kolagen,
diikuti deposisi dari kristal kalsium phospate (hydroksiapatit) di dalam
matriks. Kalsifikasi inisial muncul kristal dalam pembuluh kecil pada
permukaan dan dalam serabut kolagen. Perkembangan kristal, menyebar
dan bergabung sampai kalsifikasi matriks komplit. Hanya dengan cara
Bab 1: Pendahuluan
4
yang baru pertumbuhan sekumpulan dari matriks dentinal sepanjang tepi
pulpa tidak terkalsifikasi. Pembentukan matriks dan mineralisasi
merupakan hubungan yang tertutup. Proses mineralisasi dengan
peningkatan density mineral dentin. Suatu saat peningkatan pertumbuhan
dentin terjadi sepanjang batas pulpa, berbatasan dengan perifer dari
formasi predentin sebelum terkalsifikasi dan menjadi dentin.1.4
Amelogenesis
Ameloblas mulai deposisi enamel setelah beberapa mm dari dentin telah
disimpan pada dentinoenamel junction. Pada tahap bell, sel dari inner
enamel epitelium berdiferensiasi. Sel inner enamel bertambah panjang
dan siap menjadi secretory ameloblast yang aktif. Ameloblas kemudian
menunjukkan pergantian (berdiferensiasi) dan memiliki 5 fungsi antara
lain:
1. Morfogenesis
2. Organization dan diferensiasi
3. Sekresi
4. Maturasi
5. Proteksi
Aparatus Golgi muncul dekat dengan pusat dalam ameloblas, yang
banyak pada retikulum endoplasmik (RER) bertambah di area apikal.
Deretan ameloblas menyokong ameloblas perlekatan sel-sel (desmosom)
pada kedua bagian proksimal dan distal yang paling jauh dari sel
penyokong sel dalam deretan bergerak lebih ke perifer dari
dentinoenamel junction yang menyimpan matriks enamel.1
Tomes’ Processes menghasilkan apikal dan pada ameloblas selama tahap
sekretori. Junction kompleks disebut terminal bar apparatus muncul
pada persambungan sel bodi dan proses tomes’ dan menyokong kontak di
antara sel yang bersebelahan.1
Diferensiasi ameloblas, matriks adalah dalam RER, dimana perpindahan
ke aparatus golgi, diperkuat dan diikat dalam granul yang diikat oleh
ikatan kimia. Pembuluh berjalan ke apikal sel, dimana ameloblast bagian
luar disimpan pertama kali sepanjang junction dari enamel-dentin.1.5
Saat ameloblas mulai bersekresi, pergantian stratum intermedium dalam
bentuk gelondong ke bentuk piramid. Pada proses amelogenesis, kedua
lapisan sel ameloblas dan stratum intermedium, berperan sama dengan sel
junctional complexes dikenal dengan istilah desmosomes, dengan sintesa
Morfologi Gigi Desidui dan Gigi Permanen
5
pada enamel terjadi pada kedua sel. Substansi ini dibutuhkan untuk
produksi enamel tiba melalui pembuluh darah dan sampai pada retikulum
stelata lalu ke stratum intermedium dan ameloblas. Pada tahap ini, protein
amelogenin diproduksi. Hanya sedikit ameloblas pada ujung dari mulai
puncak ke fungsi awal. Proses diteruskan, banyak, ameloblas menjadi
aktif, dan penambahan dari enamel matriks menjadi lebih menonjol
keluar.1.5
Pertumbahan pada ujung individual dengan penambahan deposisi yang
kontinu sampai gigi erupsi. Ditemukan di posterior multicuspit gigi yang
mana ameloblas secara kontinu untuk berdiferensiasi dari inner enamel
epitelium dan formasi enamel. Puncaknya kemudian bersatu dalam regio
intercuspal pada crown. Pada radiografi, ujung inisial muncul secara
terpisah dan bergabung bersama dalam perkembangan dan pertumbuhan.
Inner enamel epitelium membentuk blueprint untuk pembentukan
crown.1.6
Pematangan Crown
Setelah proses amelogenesis selesai, amelogenin mulai mengalami
mineralisasi. Sebagaimana kristal dalam mineral disimpan, mereka mulai
berkembang semakin panjang dan melebar. Deposisi awal pada mineral
meningkat 25% dari total enamel lebih dari 70% mineral enamel adalah
pertumbuhan dari kristal (5% dari enamel adalah air). Waktu antara
deposisi matriks enamel dan proses mineralisasinya singkat. Walaupun
begitu, proses mineralisasi hampir mengikuti proses pembentukan matrix
deposisi. Deposisi matriks yang pertama adalah mineralisasi enamel di
sepanjang dento enamel junction. Pembentukan matriks dan proses
mineralisasi berlanjut ke daerah perifer dari cusp dan kemudian ke arah
lateral dari crown, mengikuti pembentukan enamel intermedial deposisi.
Akhirnya daerah cervical dari crown termineralisasi. Selama proses ini,
protein enamel berubah atau menjadi matang dan proses ini disebut
enamelin.1.7
Kandungan mineral pada enamel sekitar 95% dan berlangsung cepat.
69% dari dentin menjadi jaringan yang paling banyak terkalsifikasi dari
tubuh manusia. Karena tingginya kandungan mineral dalam enamen
hampir semua air dan mineral organik hilang selama proses maturasi.
Setelah pembentukan ameloblas lengkap, pada fase matriks
deposisiterminal bar apparatus menghilang, dan permukaan enamel
menjadi halus. Fase ini ditandai dengan munculnya sel dan berfungsinya
sel tersebut dalam ameloblas. Ujung apikal pada sel ini menjadi
Bab 1: Pendahuluan
6
bergelombang sepanjang permukaan enamel. Panjang ameloblas
berkurang sesuai dengan jumlah orgenela di dalamnya. Pada saat ini,
enamel telah mencapai fase maturasi dan ameloblas menjadi lebih aktif
dalam menyerap matriks organik dan air dari enamel yang diikuti oleh
proses mineralisasi.1.7
Peningkatan kandungan mineral pada enamel tergantung pada kehilangan
cairan dan protein. Proses ini berubah banyak melalui proses maturasi
enamel dan hal ini tidak terbatas pada tahap akhir proses mineralisasi.
walaupun gigi telah selesai erupsi, mineralisasi enamel tetap berlanjut.1.7
Pada akhirnya, setelah ameloblas terbentuk pada fase mineralisasi, sekret
dari kutikula organik pada permukaan enamel yang dikenal sebagai
developmental atau kutikula primer. Ameoblas melekatkan diri pada
lapisan organik enamel oleh hemidosmosom. Hemidosmosom adalah
sebagian dari perlekatan plak desmosom. Fungsi desmosom dalam
perlekatan sel ke sebuah sel adjament, suatu hemidosmosom
berhubungan pada perlekatan sel pada permukaan membrane. Perlekatan
plak hemidosmosom tergantung oleh ameloblas dan tahap-tahap
pembentukan dan perlekatan plak yang dikenal sebagai tahap protektif
dari fungsi ameloblas. Ameloblas berhubungan dengan stratum
intermedium dan epitel enamel lainnya yang menyatu membentuk enamel
ephitelium. Sel organik ini menutupi permukaan enamel sampai gigi
erupsi di ronnga mulut. Dengan adanya proses mineralisasi enamel,
crown gigi dibentuk.1.7
Pembentukan Akar
Sama seperti pembentukan crown, proliferasi sel berlanjut pada daerah
servikal atau dasar dari organ enamel dimana sel epitel enamel dalam dan
luar bergabung membentuk akar. Ketika pembentukan korona lengkap,
sel pada daerah enamel ini terus bertumbuh membentuk dua lapisan sel
yang disebut epitel akar atau lapisan hertwigs.1.2.7
Lapisan dalam sel akar, dibentuk dari epitel enamel bagian dalam atau
amelobas di korona dan enamel. Pada akar, sel membentuk odontoblas
dari papilla dental, berdiferensiasi dan menbentuk dentin. Pembentukan
akar berawal dari berkhirnya deposit enamel. Saat akar memanjang,
terjadi pembentukan awal pada akar. Panjang, kelengkungan, ketebalan,
dan jumlah akar semuanya tergantung dari sel-sel di dalam akar. Saat
akar dentin dibentuk, sel-sel luar pada akar berfungsi pada deposisi
sementum intermediet, suatu lapisan tipis dari sementum aseluler yang
Morfologi Gigi Desidui dan Gigi Permanen
7
menutupi tubulus dentin dan permukaan akar. Kemudian sel-sel luar akan
terbagi menjadi kelompok-kelompok kecil dan bergerak dari permukaan
akar menjadi sisa-sisa epitel. Pada akhir proses proliferasi akar miring 45
derajat. Daerah ini dinamakan sekat epitel. Sekat epitel mengelilingi
apeks yang terbuka pada pulpa gigi selama pembentukan akar. Ini adalah
ploriferasi sel yang menyebabkan terjadinya pertumbuhan akar.1.2.3
Pada saat odontoblas berdiferensiasi sepanjang batas pulpa, terjadi proses
dentinogenesis pada akar dan akan memanjang. Pembentukan dentin
berlanjut dari korona hingga ke akar. Dentin meruncing dari crown
hingga ke akar sampai ke epikal batas epitel. Pada perbatasan pulpa
dengan pusat epitel, terjadi proliferasi seluler. Hal ini dikenal dengan
zona proliferas pulpa. Daerah ini memproduksi sel-sel baru yang
dibutuhkan untuk proses pemanjangan akar. Akar semakin mengecil ke
bagian apikal dan terbuka kira-kira 1-3 mm sehingga dapat mensyarafi
dan menyuplai darah ke pulpa dan jaringan periodonsium. Bersamaan
dengan memanjangnya akar, gigi mulai bergerak erupsi, yang akan
menyediakan ruangan untuk proses pemanjangan akar. Akar memanjang
sesuai dengan pergerakan erupsi gigi.1.3
GAMBARAN KLINIS
Akar Tunggal
Lapisan akar dari gigi berakar tunggal adalah tumbuh memanjang pada
sel epitel yang berasal dari organ-organ enamel, menutupi tubulus dentin
dan perkembangan pulpa. Segera setelah sel akar membentuk sementum
intermedium, akar mulai hancur dan membentuk sisa-sisa epitel. Sisa-sisa
epitel bertahan dan bergerak dari daerah permukaan akar ke daerah
folikular. Sel mesenkim dari folikel gigi bergerak di antara sisa-sisa epitel
hingga dapat berkonta dengan permukaan akar. Di sini terjadi diferensiasi
menjadi sementoblas dan mulai mensekresi sementoid pada permukaan
sementum intermedium. Sementoid adalah sementum yang belum
terkalsifikasi kemudian berkalsifikasi menjadi sementum yang matang.
Lapisan akar tidak pernah terlihat sebagai struktur yang berkembang
karena lapisan sel-selnya segera hancur setelah akar dentin terbentuk.
Bagaimanapun, daerah dari sel epitel tetap dipertahankan sampai akar
terbentuk sempurna dan kemudian hilang.1.4
Akar Ganda
Gigi berakar ganda dibentuk dengan cara yang sama dengan gigi berakar
tunggal hingga terbentuk daerah furkasi. Bagian dari akar mengambil
Bab 1: Pendahuluan
8
tempat melalui perkembangan diferensial dari lapisan akar. Sel-sel dari
sekat epitel bertumbuh secara berlebihan pada dua daerah atau lebih
sampai berkontak dengan epitel memanjang. Perpanjangan ini menyatu
dan menjadi pembukaan awal menjadi dua atau tiga tahap pembukaan.
Sekat epitel mengelilingi daerah terbuka pada setiap pertumbuhan akar.
Ketika perkembangan gigi molar dimulai, tahap-tahapnya dibagi
berdasarkan pertumbuhan pada bagian tengah akar. Yang akan
menunjukkan lapisan akar seperti pulau-pulau sel.1.5
Setelah akar ganda terbentuk, tiap-tiap akar dibentuk oleh unsur yang
sama seperti pada gigi berakar tunggal. Setelah akar lengkap dan
lapisannya hancur, sel epitel berpindah dari permukaan akar sama seperti
pada gigi berakar tunggal. Sementum kemudian dibentuk pada
permukaan sementum intermedial. Sementum biasanya mempunyai sel,
sementum yang berada dekat semento enamel junction lebih sedikit sel
daripada di apikal akar. Karena apikal sementum lebih tipis, maka lebih
banyak terdapat sel-sel yang vital. Fungsi utama dari sementum adalah
perlekatan dengan serat-serat ligamen periodontal.1.5
Perkembangan Gigi Desidui dan Gigi Permanen
Perkembangan gigi desidui dan gigi permanen sangat mirip, walaupun
perkembangan gigi desidui lebih cepat daripada gigi permanen. Gigi
desidui mulai berkembang sejak di dalam rahim dan korona mulai
lengkap sebelum lahir, sementara gigi permanen mulai dibentuk saat lahir
atau setelah lahir. Beberapa kelainan sistemik prenatal dapat
mempengaruhi mineralisasi korona gigi desidui. Sedangkan trauma
postnatal dapat mempengaruhi perkembangan korona gigi permanen.1.7.9
Gigi desidui berfungsi dalam mulut kira-kira sampai umur 8,5 tahun.
Periode waktu ini dapat dibagi atas tiga periode: pertama, perkembangan
mahkota dan akar, kedua, maturasi akar dan resorpsi akar, dan ketiga gigi
tanggal. Periode pertama berlangsung sekitar satu tahun, periode kedua
sekitar 3,75 tahun, dan tahap terakhir resorpsi dan pergantian gigi
berlangsung sekitar 3,5 tahun. Sedangkan beberapa gigi permanen berada
pada mulut dari umur 5 tahun sampai meninggal. Hal yang harus
dipertimbangkan adalah molar permanen yang muncul di rongga mulut
dari umur 25 tahun sampai tanggal pada saat individu meninggal. Gigi
permanen berfungsi 7-8 kali sama seperti gigi desidui banyak pemisahan
yang terjadi selama beberapa milimeter selama perkembangan gigi.
Contoh dari proses kompleks selama pembentukan gigi adalah tidak
terjadi resorpsi pada gigi desidui dan pembentukan akar gigi permanen.
Morfologi Gigi Desidui dan Gigi Permanen
9
Pada anak umur 6 gigi molar pertama tumbuh/formatif dan berlangsung
sampai muncul gigi permanen dengan jumlah 28 atau 32 gigi, 20 gigi
desidui terjadi resorpsi. Pada proses formatif, gigi desidui mengalami
resorpsi dan regenerasi pulpa.1.7.8
Perkembangan Jaringan Pendukung
Sel-sel mesenkim yang mengelilingi gigi disebut dengan folikel gigi.
Beberapa sel folikel gigi terbentuk dekat enamel dan berpindah selama
tahap cap dan bell dari organ enamel perifer ke folikel untuk membentuk
tulang alveolar dan ligamen periodontal. Sel-sel berdiferensiasi menjadi
osteoblas, membentuk tulang dan fibroblast yang akan membentuk seratserat
ligamen. Setelah gigi erupsi jaringan ini akan mendukung gigi
selama gigi berfungsi.1.7.9
Ligamen Periodontal
Sel-sel folikel gigi berdiferensiasi menjadi kolagen pada ligamen dan
membentuk semontablast yang terletak pada sementum akar gigi, sel-sel
lain pada daerah ligamen membentuk serat-serat ligamentum, yang
terlihat di sepanjang akar dekat daerah serviks, ini memungkinkan sel
fibroblast membentuk kumpulan serat-serat yang menghilangakan pada
saat akar elongasi. Serat-serat ini berada pada sementum pada permukaan
akar dan perlekatan lain pada tulang. Serat-serat ini berganti secara cepat
dan terus-menerus memperbaiki diri. Serat kolagen berjalan melalui
ligamen, pertukaran serat yang paling tinggi terjadi pada daerah apeks
dan yang paling sedikit pada daerah serviks. Maturasi ligamen terjadi
ketika gigi telah beroklusi. Pada masa ini, kumpulan-kumpulan serat
bertambah banyak.1.7.9
Proses Alveolar
Pada saat perkembangan gigi dan juga tulang alveolar terjadi
pemanjangan akar. Pertama, prosesus alveolar membentuk lempeng labial
dan lingual yang membentuk organ-organ gigi. Pada saat lapisan dinding
ini memanjang, septum tulang muncul diantara gigi untuk melengkapi
kripta. Ketika gigi erupsi, prosesus alveolar dan ligamen periodontal
mendukung fungsi gigi. Tulang yang dibentuk diantara akar gigi disebut
tulang interradikular. Tulang alveolar dibentuk oleh tulang pendukung.
Tulang alveolar pendukung melapisi soket gigi dan dibentuk oleh tulang
spongiosa dan tulang kompak. Tulang pendukung membentuk lempengan
yang menutupi mandibula.1.7.9