RIWAYAT KASUS PADA PEMERIKSAAN LENGKAP ANAK

FAUZAN AKMAL

Bagian Pedodonsia
Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Sumatera Utara
Jl. Alumni No. 2 Kampus USU Medan 20155

WARGA TOLAK SAMPAH RSPD

FAUZAN AKMAL

Bagian Ilmu Kedokteran Gigi Pencegahan
Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Sumatera Utara
Jl. Alumni No. 2 Kampus USU Medan 20155

Human Papilloma Virus (HPV) sebagai Penyebab Karsinoma Rongga Mulut

DEFINISI
HPV merupakan virus DNA famili Papovaviridae (papovaviruses), DNA virus terdiri dari double strand dan sirkular dengan 5-8 gen dan virus ini tidak berselubung. Virus ini menginfeksi sel pipih epitelium dan menyebabkan keadaan hiperplasia dari sel epitel pipih. HPV merupakan virus DNA yang berukuran 8000 pasang basa, berbentuk ikosahedral dengan ukuran 55 nm, memiliki 72 kapsomer dan 2 protein kapsid.
Terdapat lebih dari 100 tipe HPV dimana sebagian besar tidak berbahaya, tidak menimbulkan gejala yang terlihat dan akan hilang dengan sendirinya. Infeksi HPV paling sering terjadi pada kalangan dewasa muda (18-28 tahun). Terdapat 18 tipe HPV yang menyebabkan kanker serviks antara lain 16, 18, 45, 31, 33, 52, 35, dan 58. Dimana tipe 16 dan 18 menyebabkan paling sedikit 70% dari keseluruhan kanker serviks yang terjadi di dunia.
Virus HPV (Human Papiloma Virus) ditemukan oleh Harald zur Hausen dari Jerman. Dengan prestasinya menemukan mekanisme reproduksi virus HPV mengantarkan peneliti ini meraih satu dari tiga penghargaan Nobel bidang Kedokteran tahun 2008. Dia menemukan tipe HPV 16 yang menyebabkan tumor pada tahun 1983 dan setahun kemudian mengklon HPV 16 dan 18 dari pasien yang terkena kanker. HPV tipe 16 dan 18 secara konsisten ditemukan pada sekitar 70 persen biopsi kanker rahim di seluruh dunia. Sampai saat ini Tipe HPV digolongkan menjadi tipe ganas dan tidak, yaitu: penggolongan jenis HPV tipe high risk (HPV tipe 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, dan 68) dan low risk (tipe 6, 11 dan 46).

STATISTIK
Kurang lebih 20 juta orang Amerika saat ini terinfeksi HPV, dan diprediksi 6,2 juta selanjutnya akan terjangkit tiap tahunnya. Paling tidak 50% dari pria dan wanita yang aktif secara seksual terkena penyakit kelamin HPV pada suatu waktu dalam hidupnya. Diperkirakan 50% orang yang aktif secara seksual yang berusia 15-49 tahun di AS mengalami sedikitnya satu jenis infeksi HPV. Statistik untuk Indonesia belum diketahui.
Populasi masyarakat tertentu beresiko lebih tinggi terkena kanker yang berhubungan dengan HPV, seperti pria Gay dan Biseksual, and seseorang yang memiliki sistem kekebalan tubuh lemah (termasuk mereka yang sudah terjangkit HIV/AIDS)

PENULARAN
Virus HPV ditularkan melalui kontak vaginal sex, anal sex, oral sex, atau kontak antar organ-organ kelamin.
Banyak penderita yang sudah bertahun-tahun terjangkit HPV tanpa menyadarinya dan menularkannya kepada partner sex lainnya.
Perlu diketahui, yang disebut seks oral adalah: stimulasi genital pasangan dengan mulut atau lidah. Praktik ini dinamakan "cunnilingus", jika genital yang distimulasi adalah genital perempuan, dan "fellatio" jika genitalnya adalah genital pria. Raphael Viscidi, seorang peneliti virus yang terlibat dalam riset ini yakin bahwa temuan ini semakin memperkuat kaitan antara HPV dan kanker rongga mulut. Selama ini, minum minuman yang beralkohol dan rokok ditengarai mengakibatkan 75-90 persen kasus kanker mulut. Kombinasi asap rokok dan alkohol menghasilkan senyawa-senyawa yang bisa memicu munculnya tumor ganas rongga mulut.
Dr. Ferryal Loetan, seorang pakar seksologi juga mengatakan bahwa oral sex yang dilakukan oleh wanita terhadap pria dapat memungkinkan penularan penyakit di dalam tubuh. Sebab di dalam mulut terdapat banyak air liur. Beberapa kuman maupun bakteri memang ada yang tidak tahan dengan zat-zat yang ada di dalam air liur tersebut namun tidak semuanya. Demikian pula dengan berbagai macam jamur termasuk virus yang sering ada di badan manusia. Dimana yang menerima oral mempunyai penyakit, maka dapat saja menularkan penyakitnya kepada yang memberikan oral, begitu pula sebaliknya. Tapi kalau keduanya sehat maka tidak ada masalah.
Walau sangat jarang sekali terjadi, wanita hamil dengan penyakit kelamin HPV dapat menularkan HPV pada bayi yang dilahirkan melalui persalinan normal. Pada kasus seperti ini, sang anak dapat mengalami pertumbuhan kutil pada tenggorokan atau kotak suaranya. Kondisi tersebut disebut RRP (recurrent respiratory papillomatosis)
Mekanisme infeksi virus diawali dengan protein menempel pada dinding sel dan mengekstraksi semua protein sel kemudian protein sel itu ditandai (berupa garis-garis) berdasarkan polaritasnya. Jika polaritasnya sama dengan polaritas virus, maka dapat dikatakan bahwa sel yang bersangkutan terinfeksi virus. Setelah itu, virus menginfeksi materi genetiknya ke dalam sel yang dapat menyebabkan terjadinya mutasi gen jika materi genetik virus ini bertemu dengan materi genetik sel. Setelah terjadi mutasi, DNA virus akan bertambah banyak seiring pertambahan jumlah DNA sel yang sedang bereplikasi. Ini menyebabkan displasia (pertumbuhan sel yang tidak normal) jadi bertambah banyak dan tak terkendali sehingga menyebabkan kanker.

HPV SEBAGAI PENYEBAB KANKER RONGGA MULUT
Kanker rongga mulut - sama seperti jenis penyakit kanker lainnya, belum diketahui penyebabnya. Faktor-faktor pemicunya justru sudah jelas. Kebiasaan merokok, mengonsumsi minuman beralkohol, dan mengunyah sirih dengan tembakau menduduki peringkat tertinggi faktor pemicu ekstrinsik yang paling banyak mengakibatkan kanker rongga mulut. Masih ada beberapa faktor lain seperti kesehatan mulut yang buruk, dan infeksi virus seperti sipilis dan virus papilloma manusia (Human Papilloma Virus/HPV). Kebiasaan menghisap ganja diyakini juga bisa memicu kanker rongga mulut, seperti yang dialami oleh kebanyakan penderita kanker mulut di Amerika Serikat.
Dilihat dari faktor pemicunya, para perokok dan peminum minuman beralkohol tergolong beresiko tinggi untuk mengidap kanker rongga mulut. Begitu pula orang-orang yang memiliki kebiasaan mengunyah sirih dan tembakau. Tembakau mengandung berbagai carcinogen atau substansi pemicu kanker seperti nikotin, polycyclic aromatic hydrocarbons, nitrosoproline dan polonium. Hasil penelitian menunjukkan pengonsumsi tembakau memiliki resiko terkena kanker 8 kali lipat lebih tinggi dibandingkan yang tidak menggunakan tembakau.
Di Indonesia kasus kanker rongga mulut, menurut dr. Simandjuntak SpB, ONK dari RS PGI Cikini berkisar 3-4% dari seluruh kasus kanker yang terjadi. Kebanyakan pengidapnya adalah kaum wanita dari kota kecil yang memiliki kebiasaan menyirih. Sebagian kecil penderita lainnya adalah para pria dari kota besar yang merokok. Usia penderita berkisar antara 50-70 tahun.
Kasus kanker rongga mulut yang terbanyak tercatat di India. Dr. Surendra Shastri, Kepala Bagian Onkologi dari Tata Memorial Hospital, mencatat setiap tahunnya terdapat 300.000 penderita kanker rongga mulut dari 700.000 kasus kanker yang terjadi di India. Kebiasaan mengunyah tembakau dengan buah pinang yang banyak dilakukan masyarakat India disinyalir merupakan faktor penyebab utama. Banyaknya jumlah penderita kanker rongga mulut di India juga disebabkan oleh faktor intrinsik yakni faktor genetik.
Selain ketiga faktor tersebut di antas, kebersihan rongga mulut yang tidak terjaga pun ikut ambil peranan memicu timbulnya kanker rongga mulut. Ada pula kanker rongga mulut yang berawal dari gigi bolong yang tak dirawat atau luka tkronis pada mulut akibat gigi palsu yang letaknya tidak pas. Faktor lain yang tak boleh diabaikan adalah kebiasaan melakukan seks oral. Hasil penelitian Badan Penelitian Kanker Internasional (IARC) di Lyon, Prancis menemukan bukti adanya hubungan antara seks oral dengan penularan infeksi virus yang memicu tumbuhnya tumor atau kanker di rongga mulut.
Untuk memastikan pasien mengidap kanker atau tidak, setiap pasien yang mengalami keluhan-keluhan tersebut harus menjalani tes biopsi. Jaringan yang diduga terkena kanker akan dipotong sekitar 2-3 milimeter jaringan untuk diperiksa. Hasil pemeriksaan sudah dapat diperoleh setelah 4-5 hari.
Sayangnya karena pasien biasanya baru memeriksakan diri ke dokter dalam keadan kanker stadium lanjut, pengobatan melalui operasi menjadi lebih sulit untuk dilakukan. Bentuk rongga mulut dan organ mulut yang kecil turut mempersulit proses operasi pengangkatan kanker.
Kanker rongga mulut dapat menyebar secara lokal dan merusak jaringan di sekitarnya jika tidak ditangani secara tepat dan cepat. Ancaman yang lebih serius terjadi jika sel kanker menyebar hingga ke kelenjar getah bening di bawah dagu atau leher samping atas. Penyebaran bisa jadi lebih meluas melalui pembuluh darah hingga ke paru-paru atau tempat-tempat lainnya.
Bila dibandingkan, bercak merah (eritoplakia) dianggap lebih berbahaya ketimbang bercak putih (leukoplakia) , bercak putih masih dianggap sebagai lesi atau kelainan pra kanker , Pada tahap awal leukoplakia tidak menimbulkan rasa sakit atau perih. Setelah beberapa lama leukoplakia mengalami penebalan dengan permukaan yang licin. 6-10% dari kelainan ini akan menjadi kanker rongga mulut.

Sedangkan Bercak merah bentuknya seperti sariawan yang tak kunjung sembuh. Bila mengalami pembesaran, bercak akan berubah seperti kembang kol atau bunga kaktus. Bagian tengahnya rapuh dan berbau. 90 % 90% dari eritoplakia akan menjadi kanker rongga mulut . “ciri utama adalah, bila mengalami sariawan hingga lebih dari 2 minggu,disertai dengan posisi bercak putih yang menetap pada lapisan dalam rongga mulut maka segera periksakan” ungkapnya.

Karena tidak merasakan gejala, kebanyakan pasien baru memeriksakan diri ketika kanker rongga mulut yang mereka idap sudah berstatus stadium lanjut. Penderita umumnya datang dengan keluhan berupa benjolan, tukak atau borok pada bagian-bagian mulut, dan benjolan di leher. Pada stadium lanjut ini penderita sudah mulai menderita rasa nyeri. 50% dari kanker rongga mulut umumnya menyerang lidah (2/3 bagian lidah dari depan) dan dasar mulut. 50% lainnya menyerang pipi bagian dalam dan gusi. Ada pula yang mengidapnya di bagian langit-langit dan bibir bagian dalam.

Bila kondisi ini dibiarkan begitu saja, maka Kanker rongga mulut dapat menyebar secara lokal dan merusak jaringan di sekitarnya jika tidak ditangani secara tepat dan cepat. Ancaman yang lebih serius terjadi jika sel kanker menyebar hingga ke kelenjar getah bening di bawah dagu atau leher samping atas. Penyebaran meluas melalui pembuluh darah hingga ke paru-paru atau tempat-tempat lainnya.

Sejauh ini kanker rongga mulut diatasi dengan operasi pengangkatan jaringan yang terkena kanker. Bila dirasa perlu pasien juga akan diterapi dengan penyinaran atau radioterapi. Kemoterapi biasanya hanya dilakukan kepada pasien yang mengalami kekambuhan atau kondisinya sudah tidak bisa dioperasi.

Lesi pada mukosa oral dapat terjadi pada bagian manapun, tetapi terutama melibatkan:
1. Palatum keras atau palatum lunak, atau uvula
2. umumnya kecil (<5mm) dan mungkin
3. Asimtomatik.
4. Berhubungan dengan gejala minimal seperti kesadaran dari lesi, kecil tanpa rasa sakit.
Trauma sekunder dapat menyebabkan ketidaknyamanan ringan. Biasanya hanya ada satu atau beberapa diskret lesi yang hadir pada setiap waktu. Lesi mungkin memiliki beberapa penampilan yang berbeda:
a. Lesi Exophytic dengan hyperkeratosis bertangkai.
b. Sessile papula berbentuk Dome yang mungkin warna mukosa normal atau menjadi putih karena hiperkeratosis.
c. Flat-topped papula Sessile yang hanya sedikit menonjol di atas permukaan dan umumnya warna mukosa normal.
Jika ada lesi multiple, harus dipertimbangan untuk diagnosis kemungkinan terjadi Focal epitel hiperplasia (Heck's Disease).
# Ini jarang terjadi UK
# Ini umum di beberapa populasi (misalnya Eskimo & Venezualan India).
# Disebabkan oleh HPV13 & HPV32 pada individu yang rentan.
Tidak semua lesi timbul sebagai konsekuensi dari seks oro-genital, tapi kemungkinan ini harus dipertimbangkan.
Diagnosis klinis dapat dilakukan dengan biopsi eksisi dan histopatologi. Setelah diagnosis didapat dapat ditentukan lesi rekuren atau tidak kemudian dapat ditentukan rencana terapi berikutnya,seperti:
1. Eksisi.
2. Cryotherapy (pembekuan dengan probe didinginkan dengan nitrogen cair).
3. Laser penguapan.
Lesi recurrent dapat terjadi dan berkembang di tempat lain di mulut:
Beberapa pasien mengalami beberapa program perawatan untuk lesi ini. Lesi muncul secara spontan, meskipun hal ini tidak dapat diprediksi dengan pasti pada setiap individu.

KONTROL PLAK

Peranan plak gigi terhadap terjadinya kelainan periodontal sudah dikenal selama hampir 80 tahun. Oleh sebab itu kontrol plak adalah tindakan yang penting dilakukan karena plak yang merupakan penyebab utama dari lubang gigi dan radang gusi. Plak ini sangat sulit dilihat dengan mata karena tidak berwarna, terutama pada tahap awal pembentukanya.

APOTEK TAK DIJAGA APOTEKER

BAB I
PENDAHULUAN

I.1. LATAR BELAKANG
Dalam dunia kesehatan, apoteker adalah mereka yang berdasarkan peraturan perundang-undangan yang berlaku berhak melakukan pekerjaan kefarmasian. Pekerjaan kefarmasian mencakup hal-hal yang luas tergantung pada dimana seorang apoteker menjalankan profesinya. Namun, inti dari pekerjaan kefarmasian adalah pelaksanaan “Pharmaceutical Care”, yaitu tanggung jawab farmako-terapi dari seorang farmasis untuk mencapai dampak tertentu dalam meningkatkan kualitas hidup masyarakat. Salah satu tempat dimana Pharmaceutical Care dapat diimplementasikan adalah apotek.

Apotek adalah tempat dilakukannya pekerjaan kefarmasian dan penyaluran perbekalan farmasi kepada masyarakat. Kegiatan bisnis yang dilakukan dalam apotek memberikan ciri khusus yang sangat berbeda dibandingkan usaha bentuk lain, walaupun tujuan akhir sama-sama untuk mendapatkan keuntungan yang sebesar-besarnya. Perbedaan yang nyata tidak hanya terlihat dari kekhususan barang yang diperjualbelikan (obat-obatan, perbekalan farmasi, atau alat kesehatan lainnya), tetapi juga dari segi persyaratan sahnya penjualan, besarnya resiko penggunaan barang yang tidak tepat, aturan pemakaian, dan perbedaan dalam hal standar maksimal harga penjualan. Dari segi harga, suatu apotek tidak mengenal strategi penjualan seperti barang dagang lain yang mengenal naik turunnya harga, tergantung pada kondisi pasar pada saat tertentu, sehingga istilah-istilah pemberian diskon, hadiah bagi pembelian produk tertentu dengan jumlah tertentu, sayembara berhadiah, dan lain-lain tidak etis diterapkan dalam apotek.

Menurut peraturan yang ada, setiap apotek harus memiliki seorang apoteker yang berlisensi sebagai penanggung jawab apotek. Apoteker yang bekerja sebagai pengelola apotek difokuskan perannya kepada:
a. Menyediakan, menyimpan dan menyerahkan sediaan farmasi yang mutu dan keabsahannya terjamin
b. Melayani dan mengawasi peracikan dan penyerahan obat
c. Memberikan informasi yang berkaitan dengan penggunaan obat, baik dengan resep dokter maupun penjualan bebas
d. Melaksanakan semua peraturan kefarmasian tentang apotek
e. Tidak terlibat konspirasi penjualan obat keras ke dokter praktek, toko obat, dan sarana lainnya yang tidak berhak
f. Melakukan kerjasama yang baik dengan apotek sekitarnya dalam rangka meningkatkan pelayanan pada pasien
Fenomena yang terjadi di Indonesia menunjukkan bahwa banyak apoteker yang tidak berada di apotek seperti yang seharusnya. Padahal, sesuai dengan Peraturan Pemerintah (PP 25), setiap hari seorang apoteker harus berada di apotek untuk melayani masyarakat dan bertanggung jawab atas semua kegiatan manajemen dan kefarmasian yang diselenggarakan di apotek. Selain itu, peraturan Departemen Kesehatan/Dirjen Pelayanan Kefarmasian dan Komunitas mengharuskan adanya dua apoteker jika apotek melayani masyarakat lebih dari 8 jam dan tiga apoteker jika apotek melayani masyarakat 24 jam.

Diduga hampir 99% apotek di Indonesia tetap buka dan menerima pelanggan walaupun apotekernya tidak di tempat. Penelitian serupa yang dilakukan oleh para apoteker di UI menunjukkan bahwa sekitar 90% apotek yang mereka survey, apotekernya tidak ada di tempat. Ketua Umum Ikatan Sarjana Farmasi Indonesia (ISFI), periode lalu menuturkan bahwa apotek di Indonesia belum menjadi suatu sistem sehingga apotek menjadi sekedar tempat jual beli obat. Menurutnya, apoteker hanya sebagai prasyarat berdirinya suatu apotek. Sementara dalam praktiknya, tidak semua apotek memiliki apoteker.

Sebagian besar apoteker yang bertugas di apotek memperlakukan tugasnya di apotek sebagai kerja sampingan dan mengunjungi apotek satu-dua minggu sekali. Mereka umumnya mempunyai pekerjaan tetap lain di perguruan tinggi, industri, pemerintahan atau lembaga-lembaga lain. Alasan lain mengapa seorang apoteker jarang berada di apoteknya adalah karena mereka lemah jika dihadapkan dengan PSA, Pemilik Sarana Apotek/pengusaha. Kompensasi administrasi berupa gaji biasanya rendah dan hal ini membuat motivasi apoteker menurun. Ada pula pengusaha yang berorientasikan bisnis sehingga seringkali fungsi apoteker dalam menentukan obat mana yang diperlukan sesuai resep tidak dibutuhkan. Tujuannya adalah keuntungan sebesar-besarnya, sehingga terdapat kasus dimana obat keras yang dibeli tanpa resep dokter pun diberikan. Sebuah sumber menyatakan berkurangnya peran apoteker tersebut diakui terjadi sejak preparat/sediaan obat dipabrikasi, sehingga peran apoteker sebagai peracik obat tidak lagi merupakan suatu keharusan. Peran apoteker di apotek malah lebih banyak dilakukan oleh asisten apoteker. Kurang siapnya apoteker, terutama apoteker baru dalam mempersiapkan bekalnya untuk bekerja di apotek juga merupakan penyebab masalah ini.

Apoteker sebagai peran sentral yang bertanggung jawab penuh dalam memberikan informasi obat kepada masyarakat belum melaksanakan tugasnya dengan baik sehingga menimbulkan citra yang kurang baik bagi profesi apoteker itu sendiri. Seharusnya di setiap apotek yang buka, ada apoteker yang bertugas dan merupakan hak konsumen untuk mendapatkan pelayanan kefarmasian secara langsung dari apoteker. . Ketidakhadiran seorang apoteker memberikan dampak bagi keberlangsungan pelayanan terhadap masyarakat. Kondisi ini mengakibatkan kerugian bagi pasien sebagai pihak yang lemah. Pasien tidak mendapat informasi lengkap tentang khasiat obat yang ditebusnya dari apotek kecuali penjelasan singkat tentang aturan pakai dari pelayan apotek tersebut, sementara untuk menebus obat itu pasien harus mengeluarkan biaya mahal. Dampak lain dari masalah ini adalah perbedaan mendasar dari apotek dan toko obat semakin tidak transparan. Sosok apoteker sebagai orang yang bertanggung jawab penuh dan sekaligus pembeda nyata dengan toko obat yang menurut peraturan tidak harus memiliki apoteker, semakin tidak jelas kedudukan spesifiknya.

Di sisi lain pasien seringkali terkecoh dengan penjelasan dari pelayan apotek bahwa obat tertentu di resep tersebut habis dan bisa digantikan dengan obat merek lain dengan khasiat yang sama. Bagi pasien yang tak ingin repot, tawaran ini menjadi alternatif pilihan. Padahal, mengganti resep obat tidak dibenarkan. Seperti yang ditegaskan dr Marius Widjajarta, SE, seorang apoteker apalagi seorang pelayan apotek tidak berhak membujuk pasien untuk mengubah resep dokter tanpa persetujuan dokter yang bersangkutan. Seharusnya apoteker berkomunikasi dengan dokter mengenai resep yang diberikan untuk memberikan pelayanan yang optimal terhadap pasien. Apalagi jika dalam resep terdapat keraguan terhadap obat yang diberikan, misalnya ada kekeliruan atau penulisan resep yang tidak tepat. Maka, konsultasi dibutuhkan supaya tidak terjadi kesalahan pemberian obat yang berakibat fatal terhadap keselamatan pasien.

Pemerintah belum memiliki standar farmasi yang jelas. Padahal standar itu sangat penting untuk menegaskan posisi farmasis atau apoteker dalam pengelolaan obat. Merupakan kewenangan pemerintah dalam membuat sistem yang tepat untuk memposisikan apoteker tersebut sesuai profesinya. Pemerintah perlu melakukan sebuah keputusan yang tegas apakah apoteker ditempatkan dalam masyarakat, rumah sakit atau apotek tersendiri. Di luar negeri semuanya sudah diatur dengan jelas dalam sistem tertentu. Pemerintah yang membuat keputusan dan sistem, mereka pulalah yang menjalankan kewenangan itu. Dengan adanya sistem tersebut maka tergambarkan di posisi mana apoteker itu. Apabila terjadi hal-hal diluar sistem tersebut, pemerintah bisa melakukan tindakan tertentu kepada apoteker sesuai dengan peraturan yang dibuat. Saat ini hal itu belum ada.

Untuk menjalankan sistem itu, dalam struktur pemerintahan (Depkes) perlu ada direktorat khusus yang mengatur masalah pelayanan obat. Tujuannya adalah sebagai pelaksana kewenangan yang sudah dibuatkan sistemnya. Karena itu pemerintahlah yang mengatur pelaksanaannya. Pemerintah tak perlu menilai komoditi obat mana yang ditangani apoteker, karena semua obat itu dikelola oleh apoteker.

Dengan standar kompetensi farmasis tersebut, para apoteker mengatur diri sendiri. Standar tersebut menjadi paduan bagi apoteker dalam menjalankan profesi dan tugasnya.

Pada Oktober 2004 Kefarmasian Departemen Kesehatan (DepKes) RI bersama ISFI sudah menyusun standar kefarmasian di apotek. Standar tersebut menyangkut beberapa program pemerintah tentang profesi apoteker dan fungsinya. Ada beberapa program yang siap diterapkan. Salah satunya meningkatkan fungsi apoteker di apotek. Ditekankan juga beberapa langkah untuk meningkatkan kesadaran bahwa apoteker itu sangat penting dalam memberikan konsultasi obat kepada masyarakat serta informasi menyeluruh tentang hal itu.

Solusi lain telah dituangkan dalam keputusan Menteri Kesehatan bahwa apotek di Indonesia akan diakreditasi. Hal ini dimaksudkan agar seluruh apotek memiliki standar pelayanan kefarmasian.

Diimbau kepada masyarakat agar jangan membeli obat di apotek yang tidak ada apotekernya. Pasien merupakan salah satu komponen dari tim perawatan kesehatan, sehingga pasien harus aktif berdiskusi dengan apoteker mengenai obat-obatan yang dikonsumsinya. Jangan hanya menyerahkan segala sesuatunya kepada dokter atau apoteker. Sikap masyarakat yang demikian akan memaksa apoteker hadir setiap saat di apotek. Dengan demikian masyarakat memperoleh pelayanan yang komperehensif.

Walaupun sebenarnya apoteker harus berada di apotek sepanjang jam buka apotek, ada baiknya juga jika apoteker memiliki jam praktik seperti halnya dokter. Jam praktik akan memberikan peraturan yang jelas dan mengikat bagi apoteker mengenai presensinya di apotek. Jam praktik yang dimaksud diterapkan seperti shift, sebagai contoh, apotek A buka 24 jam dan memiliki 3 apoteker yang akan berada di apotek masing-masing 8 jam per hari secara bergiliran. Jika hal semacam ini diterapkan, akan selalu ada apoteker di apotek. Bila perlu, apoteker memiliki ruangan khusus sebagai tempat pasien untuk berkonsultasi.

Dr. Imono Argo Donatus SU, Apt mengatakan peran apoteker sangat penting dalam memberikan obat kepada pasien/konsumen. Tugas apoteker bukan lagi sekadar mengecek keabsahan resep, menghitung takaran, menimbang/mengukur bahan, meracik dan menyalurkan/menyerahkan obat kepada pasien/konsumen, sebagaimana selama ini terjadi. Pelayanan apoteker harus diperluas, seperti yang terjadi di Amerika Serikat, ke pelayanan farmasi sosial (social pharmacy) dengan cakupan populasi masyarakat yang lebih luas.

Seperti yang telah dijelaskan, inti dari pekerjaan kefarmasian adalah pelaksanaan Pharmaceutical Care. Hal ini dapat diimplementasikan melalui “Good Pharmacy Practise” atau Praktik Kefarmasian yang Baik. Aktifitas di apotek yang mencerminkan pelaksanaan Good Pharmacy Practice ini membutuhkan pelayanan yang profesional dari apoteker. Pelayanan yang profesional harus dilaksanakan dengan kemampuan dan disiplin yang tinggi, mengamalkan kode etik dan standar profesi, dan taat pada peraturan perundang-undangan yang berlaku. Sikap perilaku profesionalisme yang didukung keinginan selalu berbuat benar, merupakan wujud realisasi yang menopang sistem mekanisme. Kode etik yang pada dasarnya adalah tatanan nilai etis dan moral yang berkaitan langsung dengan perilaku individu dalam suatu profesi, merupakan komitmen moral yang harus dihormati dan menjiwai perilaku, seluruh sikap dan tindakan profesionalnya. Jika semua apoteker berperan untuk meningkatkan pelayanannya dan mempunyai niat baik untuk memperbaiki situasi kefarmasian, maka harkat dan martabat apoteker bisa diraih kembali.

Sumber : Surya Online, Konsultasi Kesehatan dan Kefarmasian, Indonesian Pharmaceutical Watch,
Waspada Online, Harian Suara Pembaruan, Cybermed, Harian Republika, YanFar

Kisah Kota Tiga Iman

Dalam sejarah dunia, tidak pernah ada sebuah kota yang begitu krusial posisinya seperti Jerussalem. Yahudi, Kristen dan Islam, menjadikan kota yang satu ini sebagai kota suci. Dan darah selalu mewarnai penulisan sejarahnya.

MISTIK

hampir 2 minggu lebih aku menghabiskan liburan semester 6 ini di kampung halaman, banyak hal yang berubah dari kampung halaman ini walaupun aku tetap pulang setiap enam bulan sekali, tetap saja ada yang berubah. dari sekian banyak perubahan hanya satu yang kayaknya gak berubah, yaitu fenomena mistik yang dari dulu sampe sekarang masih saja merebak di tengah masyarakat.

Morfologi Gigi Desidui dan Gigi Permanen
1
Bab 1
PENDAHULUAN
ada manusia terdapat 20 gigi desidui dan 32 gigi permanen yang
berkembang dari interaksi sel epitel rongga mulut dan sel bawah
mesenkim. Setiap gigi berbeda-beda secara anatomi, tapi dasar proses
pertumbuhannya sama pada semua gigi.
Setiap gigi tumbuh berturut-turut mulai dari tahap bud, cup, dan tahap
bell. Pada tahap bell dibentuk enamel dan dentin. Mahkota terbentuk dan
termineralisasi, akar gigi mulai terbentuk juga. Setelah kalsifikasi akar,
jaringan pendukung gigi, sementum, ligamentum periodontal, serta tulang
alveolar tumbuh. Pertumbuhan ini terjadi pada gigi insisivus dengan akar
satu, premolar dengan beberapa akar atau molar dengan akar multipel.
Kemudian mahkota gigi komplit erupsi ke rongga mulut. Pertumbuhan
akar dan sementogenesis yang lanjut sampai gigi berfungsi dan didukung
oleh struktur gigi yang tumbuh sempurna.1
Gigi tumbuh dari 2 tipe sel yaitu epitel oral dari organ enamel dan sel
mesenkim dari papiladental. Perkembangan enamel dari enamel organ
dan perkembangan dentin dari dental papila.1
Tahap awal dari perkembangan gigi adalah berkembangnya lamina
dental yang timbul dari epitelium oral. Lamina dental berkembang
menjadi selapis epitel oral didorong ke bawah mesenkim di sekeliling
batas dari maksila dan mandibular joint. Pada pinggir utama dari lamina
dental terdapat 20 area perluasan untuk pertumbuhan 20 gigi desidui.
Pada tahap awal setiap tunas/pertumbuhan gigi sudah ditentukan
morfologi apakah itu insisivus, kaninus, dan molar.1.2.3
Tahap perkembangan gigi geligi merupakan proses yang
berkesinambungan namun memiliki karakteristik yang dapat dibedakan
melalui tahap-tahapnya yaitu tahap bud, cap, dan bell. Masing-masing
tahap menjelaskan bentuk dari organ epitel enamel yang merupakan
bagian dari perkembangan gigi. Tahap inisial, tahap bud berbentuk bulat,
pertumbuhan sel epitel bersifat lokal dikelilingi oleh sel mesenkim yang
mengalami poliferasi. Berangsur-angsur epitelial bud yang bulat itu
P
Bab 1: Pendahuluan
2
membesar, permukaannya semakin konkaf, merupakan awal dari tahap
cap. Saat ini sel dari epitelial menjadi enamel organ dan sisanya menjadi
lamina. Mesenkim membentuk dental papila yang akhirnya menjadi
dental pulpa. Jaringan yang mengelilingi dua struktur ini adalah dental
folikel.1.4
Setelah perkembangan lebih lanjut dari papila dan enamel organ, gigi
mengalami tahap morfodiferensiasi dan histodiferensiasi yang dikenal
juga dengan tahap bud. Pada tahap ini sel inner epitelium dapat
dikarekteristikkan dari pembentukan bentuk gigi. Sel enamel organ juga
berdiferensiasi menjadi sel outer enamel epitelium yang menutupi enamel
organ yang akhirnya menjadi ameloblast yang membentuk enamel dari
mahkota gigi. Antara kedua lapisan sel ini terdapat sel retikulum stelata
yang berbentuk “star shape” dimana prosesusnya melekat satu sama
lain.1.4
Lapisan keempat dalam enamel organ dibentuk sel stratum intermedium.
Sel ini terletak bersebelahan dengan inner epitelium. Sel-sel ini
membantu ameloblas dalam pembentukan enamel. Fungsi outer enamel
epitelium adalah untuk mengatur jaringan kapiler yang membawa nutrisi
ke ameloblas. Dari outer enamel nutrisi disalurkan melalui retikulum
stelata ke ameloblas. Selama tahap bell, sel yang terletak pada bagian luar
dari dental papil menjadi odontoblas. Sel ini berdiferensiasi menjadi
mesenkim. Odontoblas memanjang dan menjadi kolumnar, mereka
membentuk serat-serat matriks kologen yang diidentifikasikan predentin.1
Setelah 24 jam terjadi penambahan kalsifikasi matriks, pembentuk dentin.
Ketika beberapa penambahan dentin telah terbentuk, amebloblas yang
terdiferensiasi memiliki enamel matriks. Dentinogenesis selalu
mendahului amelogenesis, setelah enamel organ berdiferensiasi, dental
lamina mulai berdegenerasi dan mengalami lisis. Dental lamina
menghilang di bagian anterior dari mulut walaupun yang tersisa menjadi
aktif di regio posterior selama beberapa tahun.1.4
Interaksi sel melalui sistem efektor, modulator, double setter disebut
signaling sel. Sebagai contoh dari sistem tersebut adalah interaksi epitel
mesenkim pada pembentukan gigi. Sel prekursor, odontoblas, dan
ameloblas membuktikan relasi posisional dalam arti efektor dan reseptor
berada pada permukaan sel. Pertama kali ameloblas berdiferensiasi,
sehingga prekursor odontoblas berdiferensiasi, membina hubungan
dengan membran basal dari ameloblas kemudian membentuk matriks
dentin. Setelah formasi terjadi, ameloblas membentuk matriks dentin,
mengalami substansi yang dapat menyebabkan sel berganti.1.4
Morfologi Gigi Desidui dan Gigi Permanen
3
Pembentukan dental papila sel padat merupakan karakteristik dari dental
papil. Hal ini nyata/jelas pada tahap bud, selama sel berpoliferasi
mengelilingi tooth buds yang meluas pada pinggir dari dental lamina. Sel
papila sangat cepat dalam pembentukan enamel organ ke dalam tahap cap
dan bell. Sel padat membantu pertumbuhan enamel organ. Sel pada
dental papilauntuk menjadi fibroblas dan muncul sebagai retikulum yang
halus. Pembuluh darah yang muncul pada dental papila, pada awalnya di
regio sentral sepanjang serabut nervus yang dihubungkan dengan
pembuluh ini. Pembuluh ini membawa nutrisi yang berguna untuk
pertumbuhan organ. Misalnya pertumbuhan papila, pembuluh kecil sering
terlihat di area perifer, membawa nutrisi untuk perpanjangan odontoblas.
Pergantian sel berakhir pada pertumbuhan kulit keras yang mengelilingi
sentral papila. Selanjutnya papila akan menjadi dental pulpa.1.4
Dentinogenesis
Perpanjangan odontoblas memperoleh protein untuk memproduksi sel.
Proses perkembangan batas proksimal pada sel, berdekatan dengan
dentinoenamel junction. Secara berangsur-angsur sel bergerak ke ruang
pulpa, dan sel berproses, dikenal dengan proses odontoblas. Odontoblas
dalam pembentukan matriks dentinal sama pada osteoblas sewaktu
bergerak ke arah lain dari spikula pada tulang. Pertambahan pada dentin
dibentuk sepanjang dentinoenamel junction. Dentinal matriks adalah
jalinan pertama serabut kolagen, dalam 24 jam akan terkalsifikasi, disebut
predentin sebelum kalsifikasi dan dentin setelah terkalsifikasi. Suatu saat
dental papila akan menjadi dental pulpa yang dikelilingi dentin.
Odontoblas menopang proses perpanjangan di tubulus dentin.1
Sewaktu odontoblas berfungsi, odontoblas menempati lapisan yang
paling dasar dari sel organ menjadi lebih jelas di sel sitoplasma.
Penampilan dari glanular retikulum endoplasmik, kompleks golgi dan
mitokondria menandakan protein-produksi alami dari sel ini. Odontoblas
mengeluarkan protein secara ektrem melalui pembuluh pada ujung dari
sel dan sepanjang proses sel. Matriks kolegen dentinal dikeluarkan dalam
penambahan tulang atau enamel yang berfungsi setiap hari pada
pembentukan jaringan keras.1
Dentinogenesis ada 2 phase, pertama pembentukan matriks kolagen,
diikuti deposisi dari kristal kalsium phospate (hydroksiapatit) di dalam
matriks. Kalsifikasi inisial muncul kristal dalam pembuluh kecil pada
permukaan dan dalam serabut kolagen. Perkembangan kristal, menyebar
dan bergabung sampai kalsifikasi matriks komplit. Hanya dengan cara
Bab 1: Pendahuluan
4
yang baru pertumbuhan sekumpulan dari matriks dentinal sepanjang tepi
pulpa tidak terkalsifikasi. Pembentukan matriks dan mineralisasi
merupakan hubungan yang tertutup. Proses mineralisasi dengan
peningkatan density mineral dentin. Suatu saat peningkatan pertumbuhan
dentin terjadi sepanjang batas pulpa, berbatasan dengan perifer dari
formasi predentin sebelum terkalsifikasi dan menjadi dentin.1.4
Amelogenesis
Ameloblas mulai deposisi enamel setelah beberapa mm dari dentin telah
disimpan pada dentinoenamel junction. Pada tahap bell, sel dari inner
enamel epitelium berdiferensiasi. Sel inner enamel bertambah panjang
dan siap menjadi secretory ameloblast yang aktif. Ameloblas kemudian
menunjukkan pergantian (berdiferensiasi) dan memiliki 5 fungsi antara
lain:
1. Morfogenesis
2. Organization dan diferensiasi
3. Sekresi
4. Maturasi
5. Proteksi
Aparatus Golgi muncul dekat dengan pusat dalam ameloblas, yang
banyak pada retikulum endoplasmik (RER) bertambah di area apikal.
Deretan ameloblas menyokong ameloblas perlekatan sel-sel (desmosom)
pada kedua bagian proksimal dan distal yang paling jauh dari sel
penyokong sel dalam deretan bergerak lebih ke perifer dari
dentinoenamel junction yang menyimpan matriks enamel.1
Tomes’ Processes menghasilkan apikal dan pada ameloblas selama tahap
sekretori. Junction kompleks disebut terminal bar apparatus muncul
pada persambungan sel bodi dan proses tomes’ dan menyokong kontak di
antara sel yang bersebelahan.1
Diferensiasi ameloblas, matriks adalah dalam RER, dimana perpindahan
ke aparatus golgi, diperkuat dan diikat dalam granul yang diikat oleh
ikatan kimia. Pembuluh berjalan ke apikal sel, dimana ameloblast bagian
luar disimpan pertama kali sepanjang junction dari enamel-dentin.1.5
Saat ameloblas mulai bersekresi, pergantian stratum intermedium dalam
bentuk gelondong ke bentuk piramid. Pada proses amelogenesis, kedua
lapisan sel ameloblas dan stratum intermedium, berperan sama dengan sel
junctional complexes dikenal dengan istilah desmosomes, dengan sintesa
Morfologi Gigi Desidui dan Gigi Permanen
5
pada enamel terjadi pada kedua sel. Substansi ini dibutuhkan untuk
produksi enamel tiba melalui pembuluh darah dan sampai pada retikulum
stelata lalu ke stratum intermedium dan ameloblas. Pada tahap ini, protein
amelogenin diproduksi. Hanya sedikit ameloblas pada ujung dari mulai
puncak ke fungsi awal. Proses diteruskan, banyak, ameloblas menjadi
aktif, dan penambahan dari enamel matriks menjadi lebih menonjol
keluar.1.5
Pertumbahan pada ujung individual dengan penambahan deposisi yang
kontinu sampai gigi erupsi. Ditemukan di posterior multicuspit gigi yang
mana ameloblas secara kontinu untuk berdiferensiasi dari inner enamel
epitelium dan formasi enamel. Puncaknya kemudian bersatu dalam regio
intercuspal pada crown. Pada radiografi, ujung inisial muncul secara
terpisah dan bergabung bersama dalam perkembangan dan pertumbuhan.
Inner enamel epitelium membentuk blueprint untuk pembentukan
crown.1.6
Pematangan Crown
Setelah proses amelogenesis selesai, amelogenin mulai mengalami
mineralisasi. Sebagaimana kristal dalam mineral disimpan, mereka mulai
berkembang semakin panjang dan melebar. Deposisi awal pada mineral
meningkat 25% dari total enamel lebih dari 70% mineral enamel adalah
pertumbuhan dari kristal (5% dari enamel adalah air). Waktu antara
deposisi matriks enamel dan proses mineralisasinya singkat. Walaupun
begitu, proses mineralisasi hampir mengikuti proses pembentukan matrix
deposisi. Deposisi matriks yang pertama adalah mineralisasi enamel di
sepanjang dento enamel junction. Pembentukan matriks dan proses
mineralisasi berlanjut ke daerah perifer dari cusp dan kemudian ke arah
lateral dari crown, mengikuti pembentukan enamel intermedial deposisi.
Akhirnya daerah cervical dari crown termineralisasi. Selama proses ini,
protein enamel berubah atau menjadi matang dan proses ini disebut
enamelin.1.7
Kandungan mineral pada enamel sekitar 95% dan berlangsung cepat.
69% dari dentin menjadi jaringan yang paling banyak terkalsifikasi dari
tubuh manusia. Karena tingginya kandungan mineral dalam enamen
hampir semua air dan mineral organik hilang selama proses maturasi.
Setelah pembentukan ameloblas lengkap, pada fase matriks
deposisiterminal bar apparatus menghilang, dan permukaan enamel
menjadi halus. Fase ini ditandai dengan munculnya sel dan berfungsinya
sel tersebut dalam ameloblas. Ujung apikal pada sel ini menjadi
Bab 1: Pendahuluan
6
bergelombang sepanjang permukaan enamel. Panjang ameloblas
berkurang sesuai dengan jumlah orgenela di dalamnya. Pada saat ini,
enamel telah mencapai fase maturasi dan ameloblas menjadi lebih aktif
dalam menyerap matriks organik dan air dari enamel yang diikuti oleh
proses mineralisasi.1.7
Peningkatan kandungan mineral pada enamel tergantung pada kehilangan
cairan dan protein. Proses ini berubah banyak melalui proses maturasi
enamel dan hal ini tidak terbatas pada tahap akhir proses mineralisasi.
walaupun gigi telah selesai erupsi, mineralisasi enamel tetap berlanjut.1.7
Pada akhirnya, setelah ameloblas terbentuk pada fase mineralisasi, sekret
dari kutikula organik pada permukaan enamel yang dikenal sebagai
developmental atau kutikula primer. Ameoblas melekatkan diri pada
lapisan organik enamel oleh hemidosmosom. Hemidosmosom adalah
sebagian dari perlekatan plak desmosom. Fungsi desmosom dalam
perlekatan sel ke sebuah sel adjament, suatu hemidosmosom
berhubungan pada perlekatan sel pada permukaan membrane. Perlekatan
plak hemidosmosom tergantung oleh ameloblas dan tahap-tahap
pembentukan dan perlekatan plak yang dikenal sebagai tahap protektif
dari fungsi ameloblas. Ameloblas berhubungan dengan stratum
intermedium dan epitel enamel lainnya yang menyatu membentuk enamel
ephitelium. Sel organik ini menutupi permukaan enamel sampai gigi
erupsi di ronnga mulut. Dengan adanya proses mineralisasi enamel,
crown gigi dibentuk.1.7
Pembentukan Akar
Sama seperti pembentukan crown, proliferasi sel berlanjut pada daerah
servikal atau dasar dari organ enamel dimana sel epitel enamel dalam dan
luar bergabung membentuk akar. Ketika pembentukan korona lengkap,
sel pada daerah enamel ini terus bertumbuh membentuk dua lapisan sel
yang disebut epitel akar atau lapisan hertwigs.1.2.7
Lapisan dalam sel akar, dibentuk dari epitel enamel bagian dalam atau
amelobas di korona dan enamel. Pada akar, sel membentuk odontoblas
dari papilla dental, berdiferensiasi dan menbentuk dentin. Pembentukan
akar berawal dari berkhirnya deposit enamel. Saat akar memanjang,
terjadi pembentukan awal pada akar. Panjang, kelengkungan, ketebalan,
dan jumlah akar semuanya tergantung dari sel-sel di dalam akar. Saat
akar dentin dibentuk, sel-sel luar pada akar berfungsi pada deposisi
sementum intermediet, suatu lapisan tipis dari sementum aseluler yang
Morfologi Gigi Desidui dan Gigi Permanen
7
menutupi tubulus dentin dan permukaan akar. Kemudian sel-sel luar akan
terbagi menjadi kelompok-kelompok kecil dan bergerak dari permukaan
akar menjadi sisa-sisa epitel. Pada akhir proses proliferasi akar miring 45
derajat. Daerah ini dinamakan sekat epitel. Sekat epitel mengelilingi
apeks yang terbuka pada pulpa gigi selama pembentukan akar. Ini adalah
ploriferasi sel yang menyebabkan terjadinya pertumbuhan akar.1.2.3
Pada saat odontoblas berdiferensiasi sepanjang batas pulpa, terjadi proses
dentinogenesis pada akar dan akan memanjang. Pembentukan dentin
berlanjut dari korona hingga ke akar. Dentin meruncing dari crown
hingga ke akar sampai ke epikal batas epitel. Pada perbatasan pulpa
dengan pusat epitel, terjadi proliferasi seluler. Hal ini dikenal dengan
zona proliferas pulpa. Daerah ini memproduksi sel-sel baru yang
dibutuhkan untuk proses pemanjangan akar. Akar semakin mengecil ke
bagian apikal dan terbuka kira-kira 1-3 mm sehingga dapat mensyarafi
dan menyuplai darah ke pulpa dan jaringan periodonsium. Bersamaan
dengan memanjangnya akar, gigi mulai bergerak erupsi, yang akan
menyediakan ruangan untuk proses pemanjangan akar. Akar memanjang
sesuai dengan pergerakan erupsi gigi.1.3
GAMBARAN KLINIS
Akar Tunggal
Lapisan akar dari gigi berakar tunggal adalah tumbuh memanjang pada
sel epitel yang berasal dari organ-organ enamel, menutupi tubulus dentin
dan perkembangan pulpa. Segera setelah sel akar membentuk sementum
intermedium, akar mulai hancur dan membentuk sisa-sisa epitel. Sisa-sisa
epitel bertahan dan bergerak dari daerah permukaan akar ke daerah
folikular. Sel mesenkim dari folikel gigi bergerak di antara sisa-sisa epitel
hingga dapat berkonta dengan permukaan akar. Di sini terjadi diferensiasi
menjadi sementoblas dan mulai mensekresi sementoid pada permukaan
sementum intermedium. Sementoid adalah sementum yang belum
terkalsifikasi kemudian berkalsifikasi menjadi sementum yang matang.
Lapisan akar tidak pernah terlihat sebagai struktur yang berkembang
karena lapisan sel-selnya segera hancur setelah akar dentin terbentuk.
Bagaimanapun, daerah dari sel epitel tetap dipertahankan sampai akar
terbentuk sempurna dan kemudian hilang.1.4
Akar Ganda
Gigi berakar ganda dibentuk dengan cara yang sama dengan gigi berakar
tunggal hingga terbentuk daerah furkasi. Bagian dari akar mengambil
Bab 1: Pendahuluan
8
tempat melalui perkembangan diferensial dari lapisan akar. Sel-sel dari
sekat epitel bertumbuh secara berlebihan pada dua daerah atau lebih
sampai berkontak dengan epitel memanjang. Perpanjangan ini menyatu
dan menjadi pembukaan awal menjadi dua atau tiga tahap pembukaan.
Sekat epitel mengelilingi daerah terbuka pada setiap pertumbuhan akar.
Ketika perkembangan gigi molar dimulai, tahap-tahapnya dibagi
berdasarkan pertumbuhan pada bagian tengah akar. Yang akan
menunjukkan lapisan akar seperti pulau-pulau sel.1.5
Setelah akar ganda terbentuk, tiap-tiap akar dibentuk oleh unsur yang
sama seperti pada gigi berakar tunggal. Setelah akar lengkap dan
lapisannya hancur, sel epitel berpindah dari permukaan akar sama seperti
pada gigi berakar tunggal. Sementum kemudian dibentuk pada
permukaan sementum intermedial. Sementum biasanya mempunyai sel,
sementum yang berada dekat semento enamel junction lebih sedikit sel
daripada di apikal akar. Karena apikal sementum lebih tipis, maka lebih
banyak terdapat sel-sel yang vital. Fungsi utama dari sementum adalah
perlekatan dengan serat-serat ligamen periodontal.1.5
Perkembangan Gigi Desidui dan Gigi Permanen
Perkembangan gigi desidui dan gigi permanen sangat mirip, walaupun
perkembangan gigi desidui lebih cepat daripada gigi permanen. Gigi
desidui mulai berkembang sejak di dalam rahim dan korona mulai
lengkap sebelum lahir, sementara gigi permanen mulai dibentuk saat lahir
atau setelah lahir. Beberapa kelainan sistemik prenatal dapat
mempengaruhi mineralisasi korona gigi desidui. Sedangkan trauma
postnatal dapat mempengaruhi perkembangan korona gigi permanen.1.7.9
Gigi desidui berfungsi dalam mulut kira-kira sampai umur 8,5 tahun.
Periode waktu ini dapat dibagi atas tiga periode: pertama, perkembangan
mahkota dan akar, kedua, maturasi akar dan resorpsi akar, dan ketiga gigi
tanggal. Periode pertama berlangsung sekitar satu tahun, periode kedua
sekitar 3,75 tahun, dan tahap terakhir resorpsi dan pergantian gigi
berlangsung sekitar 3,5 tahun. Sedangkan beberapa gigi permanen berada
pada mulut dari umur 5 tahun sampai meninggal. Hal yang harus
dipertimbangkan adalah molar permanen yang muncul di rongga mulut
dari umur 25 tahun sampai tanggal pada saat individu meninggal. Gigi
permanen berfungsi 7-8 kali sama seperti gigi desidui banyak pemisahan
yang terjadi selama beberapa milimeter selama perkembangan gigi.
Contoh dari proses kompleks selama pembentukan gigi adalah tidak
terjadi resorpsi pada gigi desidui dan pembentukan akar gigi permanen.
Morfologi Gigi Desidui dan Gigi Permanen
9
Pada anak umur 6 gigi molar pertama tumbuh/formatif dan berlangsung
sampai muncul gigi permanen dengan jumlah 28 atau 32 gigi, 20 gigi
desidui terjadi resorpsi. Pada proses formatif, gigi desidui mengalami
resorpsi dan regenerasi pulpa.1.7.8
Perkembangan Jaringan Pendukung
Sel-sel mesenkim yang mengelilingi gigi disebut dengan folikel gigi.
Beberapa sel folikel gigi terbentuk dekat enamel dan berpindah selama
tahap cap dan bell dari organ enamel perifer ke folikel untuk membentuk
tulang alveolar dan ligamen periodontal. Sel-sel berdiferensiasi menjadi
osteoblas, membentuk tulang dan fibroblast yang akan membentuk seratserat
ligamen. Setelah gigi erupsi jaringan ini akan mendukung gigi
selama gigi berfungsi.1.7.9
Ligamen Periodontal
Sel-sel folikel gigi berdiferensiasi menjadi kolagen pada ligamen dan
membentuk semontablast yang terletak pada sementum akar gigi, sel-sel
lain pada daerah ligamen membentuk serat-serat ligamentum, yang
terlihat di sepanjang akar dekat daerah serviks, ini memungkinkan sel
fibroblast membentuk kumpulan serat-serat yang menghilangakan pada
saat akar elongasi. Serat-serat ini berada pada sementum pada permukaan
akar dan perlekatan lain pada tulang. Serat-serat ini berganti secara cepat
dan terus-menerus memperbaiki diri. Serat kolagen berjalan melalui
ligamen, pertukaran serat yang paling tinggi terjadi pada daerah apeks
dan yang paling sedikit pada daerah serviks. Maturasi ligamen terjadi
ketika gigi telah beroklusi. Pada masa ini, kumpulan-kumpulan serat
bertambah banyak.1.7.9
Proses Alveolar
Pada saat perkembangan gigi dan juga tulang alveolar terjadi
pemanjangan akar. Pertama, prosesus alveolar membentuk lempeng labial
dan lingual yang membentuk organ-organ gigi. Pada saat lapisan dinding
ini memanjang, septum tulang muncul diantara gigi untuk melengkapi
kripta. Ketika gigi erupsi, prosesus alveolar dan ligamen periodontal
mendukung fungsi gigi. Tulang yang dibentuk diantara akar gigi disebut
tulang interradikular. Tulang alveolar dibentuk oleh tulang pendukung.
Tulang alveolar pendukung melapisi soket gigi dan dibentuk oleh tulang
spongiosa dan tulang kompak. Tulang pendukung membentuk lempengan
yang menutupi mandibula.1.7.9

Ilmu-Ilmu Teoritis dan Kebahagiaan Teoritis

Dalam pandangan filosof Muslim, kebahagiaan teoritis adalah kebahagiaan paling tinggi, sebab kebahagiaan pada level itu tercapai melalui fakultas mental yang jauh jaraknya dari dunia inderawi yang bersifat badaniah. Makin jauh suatu kebahagiaan dari hal-hal yang inderawi, makin tinggi pula kualitas kebahagiaan itu. Makin mendekat kita kepada Wujud dengan “W” besar, makin tinggi pula “stasis” atau kedudukan kita dalam tangga kebahagiaan.

Sejumlah filosof modern saat ini sudah kerap menjadi rujukan pemikiran yang memikat bagi para intelektual Muslim di Indonesia, termasuk tentunya yang berlatarbelakang NU (Nahdlatul Ulama). Sebutlah nama-nama yang saya kira sudah akrab di telinga anak-anak muda Islam itu—Jacques Derrida, Michel Foucault, Roland Barthes, Umberto Eco, Jurgen Habermas, Pierre Bourdieu, Richard Rorty, dsb.

Filsafat penafsiran yang diperkenalkan oleh para filosof Eropa seperti Friedrich Schleiermacher, Hans-Georg Gadamer, atau Paul Ricoeur juga sudah sejak beberapa waktu terakhir ini menarik minat para intelektual Muslim di Indonesia.

Ilmu-ilmu yang diperkenalkan oleh para pemikir modern itu, dalam skema pengetahuan yang dikenal dalam khazanah Islam klasik, disebut dengan ulum nazariyyah atau ilmu-ilmu teoritis. Sebagaimana kita tahu, para filosof Muslim klasik mengenalkan dua jenis ilmu: ilmu-ilmu teoritis (ulum nazariyyah) dan ilmu-ilmu praktis (ulum amaliyyah).

Skema ini juga terkait dengan teori kebahagiaan yang dikembangkan oleh filosof Muslim. Ada dua jenis kebahagiaan, yakni kebahagiaan teoritis (sa’adah nazariyyah) dan kebahagiaan praktis (sa’adah amaliyyah). Ilmu-ilmu teoritis adalah salah satu jalan menuju kebahagiaan teoritis, sementara ilmu-ilmu praktis akan membawa kita kepada kebahagiaan praktis.

Dengan demikian, membaca pemikiran-pemikiran besar seperti ditulis Derrida dan lain-lain itu bisa menjadi jalan menuju kepada sebuah kebahagiaan, yakni kebahagiaan teoritis, sekurang-kurangnya seperti dikonseptualisasikan oleh para filosof Muslim klasik.

Saya kira apa yang dikatakan oleh para filosof Muslim itu bukanlah sesuatu yang abstrak. Teman-teman yang pernah menikmati karya-karya teoritis dari pemikir besar modern itu pasti pernah merasakan betapa membahagiakannya momen saat kita bisa menembus “kelebatan teks” (maksudnya teks yang begitu lebat sehingga susah ditembus seperti sebuah hutan) yang kita jumpai dalam karya-karya semacam itu.

Momen saat kita berhasil melakukan “deciphering” atau penyingkapan kode-kode tekstual dalam karya-susah-tembus itu begitu membahagiakan sehingga, saya kira, tak jauh beda dengan momen “mistis” yang dialami oleh seorang mutasawwif atau mistikus yang mengalamai suatu teofani, tajalli, atau kehadiran Wujud dengan “W” besar (dalam pengertian Being seperti dipahami oleh Heidegger atau Suhrawardi). Membaca suatu gagasan-gagasan teoritis dan berhasil masuk ke dalam horison yang dibuka oleh gagasan itu adalah suatu kebahagiaan yang luar biasa, yakni kebahagiaan teoritis.

Meskipun tak dikatakan secara eksplisit, filosof Muslim sepertinya hendak mengatakan bahwa kebahagiaan teoritis sebetulnya lebih tinggi kedudukannya ketimbang kebahagiaan praktis. Akan tetapi, kebahagiaan teoritis tak bisa dicapai tanpa dikondisikan terlebih dahulu melalui kebahagiaan praktis.

Sebagaimana dalam teori-teori kiri yang dikembangkan oleh kaum Marxis, filosof Muslim memandang “theoria” dan “praxis”, teori dan tindakan, sebagai dua hal yang saling membutuhkan, bahkan saling mengandaikan. Dalam kerangka dogma Islam, tampaknya ini paralel dengan konsep tentang iman dan amal yang selalu disandingkan satu dengan yang lain tanpa bisa dipisahkan.

Dalam pandangan filosof Muslim, kebahagiaan teoritis adalah kebahagiaan paling tinggi, sebab kebahagiaan pada level itu tercapai melalui fakultas mental yang jauh jaraknya dari dunia inderawi yang bersifat badaniah. Makin jauh suatu kebahagiaan dari hal-hal yang inderawi, makin tinggi pula kualitas kebahagiaan itu. Makin mendekat kita kepada Wujud dengan “W” besar, makin tinggi pula “stasis” atau kedudukan kita dalam tangga kebahagiaan.

Jika di awal tulisan ini saya menyebut pemikir-pemikir modern sebagai contoh dari ilmu-ilmu teoritis, di ujung tulisan ini saya ingin menambahkan bahwa khazanah intelektual Islam klasik sangatlah kaya dengan ilmu-ilmu teoritis yang menjadi semacam “syarat kemungkinan” kita untuk mengetahui sesuatu (istilah “syarat kemungkinan” itu saya pakai di sini dalam pengertian yang dikenalkan oleh Immanuel Kant).

Ilmu-ilmu teoritis bisa kita sebut sebagai ilmu yang menyediakan “syarat kemungkinan” , sebab ilmu-ilmu itulah yang memberikan kepada kita suatu kerangka untuk “melihat” (dalam bahasa Yunani, istilah “theoria”, asal mula dari istilah modern “theory”, artinya adalah melihat atau memandang) sesuatu.

Ilmu yang disebut dengan ushul fiqh (teori hukum Islam) masuk dalam kategori ilmu-ilmu teoritis itu, sebab dengan ilmu inilah seluruh praktek ber-fiqh diberikan suatu landasan teoritis, landasan untuk memandang. Dengan demikian, karya-karya seperti al-Mustashfa karangan al-Ghazali (w. 1111) atau al-Mahshul karya Fakhr al-Din al-Razi (w. 1209), misalnya, bisa disebut sebagai karya-karya teoritis yang kedudukannya bisa kita setarakan dengan karya-karya pemikir modern seperti Paul Riceour atau Umberto Eco.

Hubungan antara fiqh dan ushul fiqh adalah sama dengan hubungan antara “theoria” dan “praxis” dalam tradisi filsafat kuno yang dikenal di Yunani dan kemudian dikembangkan lebih lanjut oleh para filosof Muslim. Keduanya tidak bisa dipisahkan satu dari yang lain. Memisahkan kegiatan ber-fiqh dari ushul fiqh sama dengan memisahkan antara iman dan amal, antara theoria dan praxis, antara mengetahui/pengetahuan dan “syarat kemungkinan”-nya.

Agar masalahnya lebih jelas lagi, saya kira suatu ilustrasi yang visual boleh juga dicoba di sini. Saya ingin mengambil suatu metafor tamasya di sebuah taman. Ketika kita mengunjungi sebuah taman, kita sebetulnya melakukan dua tindakan sekaligus, yaitu memandang taman dan berjalan di sana.

Dua tindakan itu memiliki watak batiniah (maksudnya intrinsik) yang sangat berbeda. Berjalan di taman adalah kegiatan praktis yang hanya mengandalkan kemampuan fisik, sementara “memandang taman” adalah kegiatan teoritis yang melibatkan suatu fakultas mental. Kegiatan “memandang” inilah yang memungkinkan kita menikmati suatu tamasya di taman. Kegiatan “memandang” itu pula yang memandu perjalanan kita di sana. Dengan “memandang” itu, kita juga bisa meletakkan taman dalam sebuah perspektif, dalam suatu keluasan, horison.

Berjalan di taman jelas sesuatu yang membahagiakan, dan di sanalah kita jumpai apa yang disebut kebahagiaan praktis. Tetapi memandang taman juga kebahagiaan lain, bahkan lebih tinggi mutunya, sebab di sanalah kita jumpai kebahagiaan teoritis.

Kegiatan ber-fiqh tanpa dibarengi dengan refleksi ushul fiqh sama dengan berjalan di taman dengan mata tertutup. Tentu saja kita bisa ber-fiqh tanpa pada saat yang sama ditunjang dengan “refleksi ushul fiqhiyah”, tetapi itu sama saja dengan memisahkan kebahagiaan praktis dari kebahagiaan teoritis. Kebahagiaan ber-fiqh semacam itu adalah kebahagiaan yang timpang. Agar lebih sempurna, kegiatan ber-fiqh haruslah disertai dengan kegiatan lain yang menyempurnakannya, yaitu kegiatan ber-ushul fiqh yang kedudukannya sama dengan “memandang taman”.

Salah satu karakter yang saya kira kuat sekali menandai tradisi ber-mazhab seperti dikembangakn di lingkungan Nahdlatul Ulama adalah adanya kecenderungan untuk asyik terserap dalam detil-detil hukum yang sifatnya praktis (kalau mau memakai istilah yang sering kita jumpai dalam literatur uhsul fiqh, “al-ahkam al-’amaliyyah al-muktasabah min adillatiha al-tafshiliyyah"), tetapi agak mengabaikan kegiatan lain yang sifatnya teoritis, yaitu ushul fiqh. Tradisi bahtsul masa’il yang kita kenal di NU, misalnya, adalah kegiatan pada level praktis. Kita jarang melihat ada suatu forum yang secara khusus didedikasikan untuk “melihat” (ingat: theoria) kembali kegiatan ber-fiqh itu dari sudut pandang teoritis.

Dalam konseptualisasi filsafat klasik Islam, tindakan “naik” (’uruj) biasanya dipandang sebagai sesuatu yang bajik dan baik, sementara tindakan “turun” (nuzul) dipandang sebagai hal yang cenderung lebih inferior dan rendah. Karena itulah, filsafat ketuhanan biasa disebut juga sebagai ”al-falsafah al-muta’aliyah” (secara harafiah bisa diterjemahkan sebagai “filsafat ketinggian") sebagaimana dalam kasus Shihab al-Din al-Suhrawardi (w. 1191).

Bagaimana kita bisa mencapai suatu ketinggian? Dalam konsepsi filsafat Islam klasik, kegiatan “naik” atau katakan saja ‘uruj dan mi’raj dimungkinkan karena kita melakukan tindakan “memandang”, tindakan yang lebih teoritis sifatnya. Hanya dengan “theoria” kita bisa pelan-pelan mendaki dan mencapai tangga yang lebih tinggi. Setiap tahap dalam kenaikan itu adalah suatu kebahagiaan tersendiri, kebahagiaan teoritis.

Anak-anak muda Muslim yang sekarang menggeluti pemikiran-pemikiran para teoritikus besar modern seperti Derrida, Foucault, dsb. itu adalah melanjutkan saja tradisi “teoritis” yang sudah lama ada dalam sejarah keilmuan klasik Islam. Alangkah baiknya seandainya bacaan mereka atas karya-karya teoretis modern itu dikombinasikan pula dengan karya-karya teoritis klasik dalam tradisi Islam sendiri, seperti kita lihat pada pemikir-pemikir besar seperti al-Ghazali, al-Razi, Abu al-Husain al-Basri (seorang sarjana Mu’tazilah yang mengarang karya ushul fiqh berjudul al-Mu’tamad).

Tetapi, pada akhirnya, janganlah kita lupa bahwa kebahagiaan teoritis tak bisa dipisahkan dari kebahagiaan praktis. “Theoria” dan “praxis” adalah sebuah “continuum”, suatu garis dengan dua titik di ujungnya yang saling terhubung. Untuk hal ini, ada baiknya kita baca kembali karya klasik dari Abu Bakr al-Razi (w. 925), al-Thibb al-Ruhani yang bisa menjadi semacam panduan “spiritual” yang bisa menuntun kita untuk “berjalan-jalan di taman”, menelusuri kontinum itu.

sumber : islamlib.com

SIAPAKAH SYEKH MUHAMMAD HISHAM KABBANI

Beberapa waktu yang lalu,tepatnya pada 26 mei - 2 juni,adalah kunjungan ke 18 syekh kabbani ke Indonesia sejak 1997. Kontroversi tentang beliaupun diulas oleh sebuah media dakwah edisi pekan ini. Siapakah beliau?. Bagaimana kedekatan beliau dengan Presiden SBY?. Tulisan dibawah ini akan memberi sedikit gambaran tentang profil beliau. Tulisan ini adalah rangkaian pertama dari dua tulisan, InsyaAllah sambungannya akan menyusul.

Syekh Muhammad Hisham Kabbani q.s. adalah seorang ulama dan syekh sufi yang berasal dari Lebanon. Beliau lulusan American University di Beirut dalam bidang kimia. Dari sana beliau melanjutkan studi kedokteran di University of Louvain, Belgia. Beliau juga meraih gelar di bidang Hukum Islam dari Universitas al-Azhar, Damaskus. Sejak usia 15 tahun, beliau telah menemani Syekh `Abdullah ad-Daghestani q.s. dan Syekh Muhammad Nazim al-Haqqani q.s., syekh agung Tarekat Naqsybandi yang mulia di masa ini. Beliau banyak melakukan perjalanan ke segala penjuru di Timur Tengah, Eropa, dan Timur Jauh untuk menemani syekhnya.

Pada tahun 1991 beliau diperintahkan syekhnya untuk pindah ke Amerika dan mendirikan yayasan bagi Tarekat Naqsybandi di sana. Sejak saat itu, beliau telah membuka 13 pusat sufi di Kanada dan Amerika Serikat. Beliau telah mengajar di sejumlah universitas, seperti: the University of Chicago, Columbia University, Howard, Berkeley, McGill, Concordia, dan Dawson College, demikian pula dengan sejumlah pusat keagamaan dan spiritual di seluruh Amerika Utara, Eropa, Timur Jauh dan Timur Tengah.

Misi dari Syekh Hisham Kabbani q.s. di benua Amerika adalah untuk menyebarkan ajaran sufi dalam konteks persaudaraan umat manusia dan kesatuan dalam kepercayaan kepada Tuhan yang terdapat dalam semua agama dan jalur spiritual. Usahanya diarahkan untuk membawa spektrum keagamaan dan jalur-jalur spiritual yang beragam ke dalam keharmonisan dan kerukunan, dalam rangka pengenalan akan kewajiban ummat manusia sebagai kalifah Tuhan di bumi ini.

Sebagai seorang syekh sufi, Syekh Hisham q.s. telah diberi wewenang untuk membimbing para pengikutnya menuju Cinta Ilahi dan menuju tingkatan spiritual yang telah digariskan Sang Pencipta. Latihan spiritual yang berat yang telah ditempuhnya selama 40 tahun di bawah pengawasan syekh besar dan syekhnya, telah menganugerahinya kecakapan yang tinggi mencakup kebijaksanaan, cahaya ilahiah, intelektual yang diperlukan seorang guru sufi sejati.

Misi Syekh Hisham q.s. yang jauh melampaui target di Amerika adalah kontribusinya yang unik terhadap usaha umat manusia dalam mencapai takdir tertingginya, yaitu kedekatan dengan Tuhannya. Usaha beliau untuk membawa kesatuan hati dalam gerakannya menuju Inti Ilahi merupakan warisan terbesarnya kepada dunia Barat.

Syekh Hisham q.s. adalah keturunan Rasulullah saw. baik dari jalur Ayah dan Ibunya (al-Hasani al-Husayni). Dari istrinya, Hj. Nazihe Adil yang merupakan putri Syekh Nazim al-Haqqani q.s., beliau dikaruniai 3 putra dan 1 putri, serta beberapa cucu yang semuanya menetap di Fenton, Michigan.

Beberapa posisi yang beliau duduki di Amerika saat ini antara lain: Ketua Islamic Supreme Council of America (ISCA), penasihat dalam Unity One, yaitu sebuah organisasi yang ditujukan untuk perdamaian antar-gang di Amerika, penasihat dalam Human Rights Council, penasihat dalam American Islamic Association of Mental Health Providers dan penasihat dalam Office of Religious Persecution, US Department of State.

Beberapa tulisannya yang telah dipublikasikan secara internasional antara lain: Classical Islam and the Naqshbandi Sufi Tradition, Naqshbandi Sufi Way: the Story of Golden Chain, Angels Unveiled-Sufi Perspective (edisi Indonesia: Dialog dengan para Malaikat, diterbitkan Hikmah), Pearls and Coral, Encyclopedia of Islamic Doctrine (7 volume), The Permissibility of Mawlid, “Salafi” Movement Unveiled, dan The Approach of Armageddon? (edisi Indonesia: Kiamat Mendekat, diterbitkan Serambi).

Sejak tahun 1997, beliau telah beberapa kali berkunjung ke Indonesia dan sekarang telah memiliki ribuan murid yang tersebar di pelosok Jakarta, Sukabumi, Bandung, Pekalongan, Semarang, Tuban, Surabaya, Batam, Aceh, Padang, Bukittinggi, Bali dan lain-lain, yang semuanya terwadah dalam suatu keluarga besar Jemaah Tarekat Naqsybandi al-Haqqaniyah yang dalam keorganisasiannya dikelola Yayasan Haqqani Indonesia.

SUMBER : http://nurulmusthofa.org/index.php?option=com_content&task=view&id=70&Itemid=21